玉林市妇幼保健院 儿科   蒋绍清  谭少宏  玉林医学情报所  周祖文

【摘要】目的：观察α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎的疗效。方法：将我院80例诊断为毛细支气管炎患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规综合治疗，观察组在综合治疗的基础上给予氧气驱动雾化吸入α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗。结果：观察组临床疗效为97.5％，高于对照组的65.0％(P<0．05)；观察组临床症状、住院天数及住院费用均优于对照组(P<0．05)，肺功能改善优于对照组(P<0．05)。结论：α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎疗效显著，值得临床推广。

【关键词】毛细支气管炎 临床观察  肺功能  住院天数及住院费用  中西医结合治疗

     毛细支气管炎是儿科婴幼儿常见呼吸道感染，以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿哕音为主要临床表现；严重者可危及生命，目前本病无特效治疗方法。我院采用α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎40例，具有较好的临床治疗效果。现报告如下。

1.l 病例选择  诊断标准参照《小儿内科学 高级教程》^[1]中指标，均排除先天性心脏病、支气管哮喘、支气管异物及先天性喉软骨发育不良等疾病。年龄1个月至2岁；按入院顺序编号，并按随机数字表法分成两组。观察组40例，其中男22例，女18例：平均年龄(6.02±2．12)个月；轻度喘息19例，重度喘息21例。对照组40例，其中男23例，女17例；平均年龄(5.52±1．82)个月，轻度喘息20例，重度喘息20例。两组患者在年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法  两组均行常规综合治疗及布地奈德液（阿斯利康制药有限公司）0.5mg／次，2次／d，雾化吸入。观察组在此基础上加用雾化吸入α1b干扰素（深圳科兴生物工程有限公司）联合经皮远红外止咳贴（武汉名实生物医药科技有限公司出品）治疗，7 天为1个疗程。具体治疗方法：α1b干扰素（4μg/kg·次)，氧气驱动雾化吸入，2次／d，经皮远红外止咳贴使用前将穴位处皮肤擦洗干净,取出膏贴，揭去衬纸，对准背部双侧“肺腧”穴，第7颈椎棘突下凹陷中“大椎穴”，各贴一贴，每天更换 1 次，每次贴敷 10～12h。

1．3 观察指标观察两组患儿治疗后咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、湿啰音等症状、体征变化情况及住院天数、肺功能和住院费用等。

1．4 疗效评定^[2]  痊愈：用药l周内临床症状消失、体温正常、肺部啰音消失、肺功能、血常规及胸x线检查正常。好转：用药1周内体温正常，临床症状明显减轻、肺部啰音减少、肺功能好转、胸X线检查肺部病灶未完全消失。无效：用药1周以上症状、体征、肺功能、胸x线检查无明显改善。将治愈和好转病例纳入有效率统计。

1．5统计方法采用SPSSl3．0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差表示，组间比较上采用t检验；计数资料比较采用χ²检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2．1两组患儿疗效比较，观察组总有效率为97.5%，对照组为65.0%，观察组临床疗效明显优于对照组(P<0．05)。见表1。

 

表1       两组患儿临床疗效比较［n（%）］

注：与对照组比较^△χ²=6.172，P＜ 0.05。

2．2 两组临床症状、体征等指标显示，观察组临床症状、体征等指标优于对照组(均P<0．05)。见表2。

      表2     两组临床症状、体征、住院天数、住院费用比较 ［n（%）］

 

2．3 两组患儿肺功能改变情况比较，两组患儿治疗前潮气量、吸呼比及达峰容积比无显著差异(均P>0．05),治疗后肺功能几项指标均显著升高(P<0．05)，但观察组升高的幅度高于对照组(P<0．05)。见表3。

   表3       两组患儿肺功能指标比较 ［n（%）］

注：两组治疗前后肺功能指标比较^△P<0．05，两组治疗后肺功能指标比较，^*P<0．05

    毛细支气管炎(又称细支气管炎)常见于婴幼儿，主要发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿哕音为主要临床表现。感染累及直径75～300 μm的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。主要由RSV（呼吸道合胞病毒）、HRV（人鼻病毒）和PIV（副流感病毒）等引起，其中RSV是最常见的病原。本病尚无特效治疗，毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定^[3-4]。α1b干扰素是广谱抗病毒药物，能激发机体免疫功能，增强细胞吞噬功能，可有效抑制嗜酸粒细胞、T 淋巴细胞以及 CD4 的聚集，同时还可有效对抗炎症细胞因子 IL - 1、IL - 8，同时调节气道平滑肌对异丙肾上腺素的敏感性，抑制 IgE、IL - 4 的形成^［5］。尚云晓等^[6]采用随机、对照、多中心的设计方法，在国内11家医院对细支气管炎患儿开展干扰素alb雾化吸入治疗的临床研究，治疗组在常规对症治疗基础上加用剂量4μg/kg的干扰素alb雾化吸入，喘息、喘鸣音、三凹征等持续时间缩短更明显，其总改善率为(95．0±4．9)％。中医学认为人皮肤腠理与五脏真元相通，药物可以通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体、抗病祛邪的作用^[7]。小儿肺炎中医证型分布调查，在小儿不同病原肺炎(流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和肺炎支原体)为实热证阶段，风热闭肺证和痰热闲肺证为常见证型，占全部证型的74．62％^[8]。远红外线穴位止咳贴采用吕硅陶瓷远红外材料，含有钕铁硼成分的磁粉，通过辐射出3～15μm波长的远红外波和产生特定强度的磁场作用于人体部位，贴敷穴位主要是肺俞(双侧)、大椎穴共3个穴位，能产生一定的生物效应．使皮下组织深层部位温度升高，产生温热效应，从而使人体局部毛细血管扩张，促进血液循环，加快炎症物质的代谢，促进炎性吸收，迅速改善咳嗽喘息症状。本次研究证实氧气驱动雾化吸入α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎疗效较好，在止咳、平喘、肺部哮鸣音消失时间、肺功能改善以及住院时间、费用等方面，明显优于对照组（P ＜０.０５）及优于国内11家医院对细支气管炎患儿开展干扰素alb雾化吸入治疗的临床研究的改善率。α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎两能起到协同作用，能迅速减轻临床症状、体征，减少住院时间、住院费用，明显改善肺功能。
    综上所述，氧气驱动雾化吸入α1b干扰素联合远红外止咳贴治疗毛细支气管炎疗效显著，可促进临床症状和体征、肺功能恢复，缩短病程，减轻住院费用并且无严重不良反应发生，安全性好，技术和设备要求低，值得进入临床路径和推广。

                  参考文献

[1] 桂永浩．小儿内科学［M］．北京：人民军医出版社，2014：210—211．

[2] 兰常肇 王红 马少杰 重组人干扰素 α1b 注射液雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志,2015，14(16)：1339—1341．

[3]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组．毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J]．中华儿科杂志，2015，53(3)：16—171．

[4]袁艺，曹玲，于雪梅，等. 儿科门诊儿童毛细支气管炎及喘息性支气管炎治疗现状［J］. 中华实用儿科临床杂志，2015，30（4）：267 -270.

[5]赵晓芳. 重组人干扰素 α - 1b 雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察［J］. 医学理论与实践，2012，25（16）：1947 - 1948.

[6]尚云晓，黄英，刘恩梅，等．雾化吸人重组人干扰素alb治疗小儿急性毛细支气管炎多中心研究[J]．中国实用儿科杂志，2014，29(11)：840—844．

[7] 黄丽娜，应克伟，张宇，等．不同部位的中药理疗佐治小儿肺炎的效果观察[J]．中国中医急症，2012，21(12)：1996—1997．

[8]王力宁．发挥中医药防治小儿肺炎的特色优势[J]．中国中西医结合儿科学，2010，2(5)：385．